驴Es Posible Detener la Transmisi贸n de la Enfermedad de Hansen en Brasil?

Perspectivas y Desaf铆os

por Carmelita Ribeiro Filha Coriolano

Coordinador General de Enfermedades en la Eliminaci贸n,del Departamento de Vigilancia de Enfermedades Cr贸nicas e Infecciones de Transmisi贸n Sexual de la Secretar铆a de Vigilancia de la SaludMinisterio de Salud/CGDE/DCCI/SVS/MS.

y Ciro Martins Gomes

Profesor Efectivo de Dermatolog铆ade la Universidad de Brasilia - UnB.
1潞/11/2020

La Enfermedad de Hansen (Hansen铆ase) es una enfermedad causada por un microorganismo de crecimiento lento, a煤n no cultivable en ambientes artificiales, el Mycobacterium leprae. A pesar de su lento desarrollo y la necesidad de contacto prolongado para su transmisi贸n, la enfermedad sigue siendo end茅mica en Brasil. [1]

Por lo tanto, interrumpir la transmisi贸n es un desaf铆o que debe ser superado para el control adecuado de la enfermedad y para la reducci贸n de las discapacidades y del sufrimiento que enfrentan los pacientes afectados. El 茅xito de esta interrupci贸n no s贸lo depende de las inversiones en nuevos m茅todos de diagn贸stico y en tratamientos m谩s eficaces, depende tambi茅n de la mejora completa de la las condiciones de vida y salud de toda la poblaci贸n brasile帽a. En este art铆culo, abordaremos los recientes avances y necesidades en materia de ex谩menes diagn贸sticos, tratamiento de enfermedades, educaci贸n sanitaria y desarrollo social de la poblaci贸n.

Recientemente, se han observado varios avances en el diagn贸stico de la Enfermedad de Hansen temprana - que es uno de los principales pilares en la lucha contra la enfermedad. El diagn贸stico temprano tambi茅n permite la instituci贸n de un tratamiento y as铆 evita la propagaci贸n de la cadena de transmisi贸n y el desarrollo de discapacidades en el paciente afectado. [2] No hay duda de que el desarrollo de los ex谩menes modernos es importante para un pa铆s de proporciones continentales como Brasil. Ex谩menes que buscan detectar cantidades m铆nimas de material gen茅tico (ADN o ARN) del Mycobacterium leprae son prometedores. Sin embargo, su aplicabilidad se limita a la necesidad de estructuras complejas, as铆 como la capacitaci贸n de mano de obra calificada. Cabe destacar tambi茅n que muchos casos de Enfermedad de Hansen presentan apenas manifestaciones cl铆nicas de la enfermedad y que, en esos casos, ning煤n examen es capaz de detectar el agente infeccioso. Estos son retos importantes que hay que superar, especialmente en las 谩reas m谩s remotas.

El tratamiento temprano, que tambi茅n depende del diagn贸stico temprano,consiste en una terapia multidrogas. La poliquimioterapia es un conjunto de medicamentos que se administran simult谩neamente para asegurar una r谩pida cura de la enfermedad, as铆 como la ruptura de la cadena de transmisi贸n. 3] El Ministerio de Salud de Brasil y la Organizaci贸n Mundial de la Salud abogan por un conjunto efectivo de medicamentos gratuitos para los pacientes diagnosticados. Para hacerlo, el paciente debe acudir al centro de salud cada 28 d铆as durante 6 o 12 meses, dependiendo de la forma de hansen铆ase. [4] En este momento, la dosis supervisada se hace cuando el paciente toma medicamentos bajo supervisi贸n. El paciente tambi茅n debe tomar medicamentos diarios, con el objetivo de la cura completa de la enfermedad y tambi茅n minimizar las secuelas que la enfermedad puede traer. Todas estas medidas,en conjunto, aseguran que la Hansen铆ase no se transmitir谩 a las personas que residen en la misma casa.

La educaci贸n sanitaria es tambi茅n un elemento clave en la lucha contra la Hansen铆ase. Esta educaci贸n abarca tanto la formaci贸n de profesionales capacitados en todos los niveles de atenci贸n, como tambi茅n la informaci贸n de la poblaci贸n que reconocer谩 los primeros signos de la enfermedad. Todos los trabajadores de la salud deben conocer los signos y s铆ntomas de la Hansen铆ase,el enfoque actual se centra en la formaci贸n de los profesionales de la atenci贸n primaria. En un modelo de salud que garantiza la atenci贸n universal y la equidad, las unidades b谩sicas son la puerta de entrada a la atenci贸n temprana. La atenci贸n primaria tambi茅n es responsable de la mayor parte de las actividades preventivas y de la b煤squeda activa de nuevos pacientes con hansen铆ase. 5] Por lo tanto, es posible concluir que el est铆mulo a la formaci贸n acad茅mica espec铆fica en las diversas 谩reas de la salud es fundamental para la reducci贸n de la carga de la enfermedad en Brasil. En paralelo con la educaci贸n de los profesionales de la salud, es importante invertir en la educaci贸n de a la poblaci贸n en general. La informaci贸n sobre el car谩cter curativo del tratamiento ayuda a reducci贸n de la estigmatizaci贸n y la discriminaci贸n, as铆 como en la correcta adhesi贸n a medicamentos prescritos. La educaci贸n sanitaria tambi茅n acelera directamente el diagn贸stico de la hansen铆ase. Ahora, la poblaci贸n, conociendo los s铆ntomas de la enfermedad,buscar谩 en la unidad b谩sica de salud m谩s r谩pidamente si tiene sospechas de Hansen铆ase, reduciendo la posibilidad de transmisi贸n.

Por 煤ltimo, pero no menos importante, el 茅xito en la eliminaci贸n de la Enfermedad de Hansen en Brasil,depende de una mejora de todos los indicadores de desarrollo y social. Es importante recordar que pa铆ses anteriormente end茅micos de Asia y Europa han eliminado la Enfermedad de Hansen como problema de salud p煤blica incluso sin los avances de los ex谩menes complementarios que poseemos hoy en d铆a. 6] Las condiciones sociales desfavorables estimulan varias situaciones que pueden facilitar la transmisi贸n de la hansen铆ase, como viviendas de aglomeraciones inadecuadas, falta de saneamiento, malnutrici贸n y no cobertura del sistema de salud.

Por todo lo expuesto anteriormente, se puede concluir que la lucha contra la transmisi贸n de la Enfermedad de Hansen pasa por el desarrollo de nuevas t茅cnicas de diagn贸stico y nuevos tratamientos, pero la eliminaci贸n de la enfermedad como un problema de salud p煤blica depende de un complejo conjunto de acciones. Tales acciones no se limitan a la parte del cuidado en salud, pero deben abarcar a toda la sociedad. Los avances sociales y econ贸micos ya alcanzados y los nuevos desaf铆os presentes en nuestra sociedad deben ser considerados en la lucha contra todas las enfermedades negligenciadas, incluyendo la hansen铆ase. Finalmente, se entiende que s铆, es posible detener la transmisi贸n de la Enfermedad de Hansen en Brasil, pero este objetivo s贸lo puede lograrse movilizando a todos los sectores de la sociedad.


Referencias

  1. Minist茅rio da Sa煤de do Brasil M. Boletim Epidemiol贸gico Hansen铆ase 2020. Bol Epidemiol贸gico Hansen 2020;Jan:52.

  2. Gurung P, Gomes CM, Vernal S, Leeflang MMG. Diagnostic accuracy of tests for leprosy: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect 2019;25:1315鈥27. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.05.020.

  3. WHO. Global Leprosy Strategy 2016-2020. 2016. https://doi.org/978-92-9022-509-6.

  4. Minist茅rio da Sa煤de. Diretrizes para a vigil芒ncia, aten莽茫o e elimina莽茫o da Hansen铆ase como problema de sa煤de p煤blica: manual t茅cnico-operacional. 2016. https://doi.org/978-85-334-2348-0.

  5. Frade MAC, de Paula NA, Gomes CM, Vernal S, Bernardes Filho F, Lug茫o HB, et al. Unexpectedly high leprosy seroprevalence detected using a random surveillance strategy in midwestern Brazil: A comparison of ELISA and a rapid diagnostic test. PLoS Negl Trop Dis 2017;11:e0005375. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005375.

  6. [6] Koba A, Ishii N, Mori S, Fine PEM. The decline of leprosy in Japan: Patterns and trends 1964-2008. Lepr Rev 2009;80:432鈥40.