La enfermedad de Hansen y la migraci贸n

por Isabella Rezende,

Curso de Medicina, Universidad Federal de Esp铆rito Santo

Hugo Pessotti Aborghetti,

Curso de Medicina, Universidad Federal de Esp铆rito Santo

Rafael Moraes,

Curso de Medicina, Universidad Federal de Esp铆rito Santo

Marcos T煤lio Raposo,

Departamento de Salud I de la Universidad Estatal del Sudoeste de Bah铆a

y Patr铆cia Duarte Deps.

Departamento de Medicina Social, Universidad Federal de Esp铆rito Santo

1潞/11/2020

La enfermedad de Hansen es una enfermedad infecciosa tropical desatendida (NTD) que, si no es tratada a tiempo, puede conducir a discapacidades y minusval铆as permanentes. La enfermedad de Hansen est谩 relacionada con un conjunto de caracter铆sticas ambientales, sociopol铆ticas y sanitarias que suponen un reto para las pol铆ticas de salud p煤blica. Tambi茅n es una enfermedad de notificaci贸n obligatoria que moviliza a las autoridades p煤blicas y a la sociedad para las acciones de control y prevenci贸n.

La enfermedad de Hansen es un problema de salud p煤blica mundial - en 2019 se diagnosticaron 202.185 nuevos casos en todo el mundo - 27.863 en el Brasil, lo que representa el 93% de los casos en las Am茅ricas (1). En Brasil, la enfermedad est谩 presente en todo el pa铆s en un patr贸n irregular de distribuci贸n en las regiones y estados, con una mayor endemicidad en las regiones del norte y centro-oeste (2).

La enfermedad de Hansen, como problema de salud p煤blica, se inscribe en el contexto de las personas que viven en situaciones vulnerables. Este t茅rmino se utiliza en el 谩mbito de la salud para referirse a la susceptibilidad de las personas a los problemas de salud y a las epidemias y suele estar asociado a una situaci贸n socioecon贸mica baja (3). Por consiguiente, la vulnerabilidad se refiere al grado de capacidad o habilidad para anticiparse, afrontar, resistir y recuperarse de los efectos de los problemas de salud. La vulnerabilidad es aplicable a situaciones de personas aisladas, inseguras e indefensas ante el riesgo, la conmoci贸n o el estr茅s, durante y despu茅s del proceso de migraci贸n (4).

Para la comprensi贸n epidemiol贸gica de una condici贸n como la enfermedad de Hansen cuando se analizan los datos en relaci贸n con las corrientes migratorias internacionales, es evidente que los corredores migratorios describen flujos (de origen a destino) que involucran a pa铆ses con diversos factores que contribuyen a la migraci贸n, incluidos los conflictos. Existe una asociaci贸n entre la migraci贸n y la enfermedad de Hansen inducida por el desplazamiento desde zonas de enfermedad end茅mica. En 2019, el 83% de las personas desplazadas internacionalmente proced铆an de diez pa铆ses, cinco de los cuales (Myanmar, la Rep煤blica Democr谩tica del Congo, Somalia, el Sud谩n meridional y el Sud谩n) se encuentran entre los 23 pa铆ses prioritarios para la enfermedad de Hansen y que, en conjunto, representan el 5% de los nuevos casos (1,5). Aunque la India y el Brasil no figuran entre los 10 pa铆ses con mayor n煤mero de desplazamientos internacionales, ocupan el primer y el segundo lugar en cuanto al n煤mero de casos mundiales, y juntos representan el 70% de los nuevos casos de enfermedad de Hansen en 2019 (1).

En Italia, 57 migrantes fueron diagnosticados con la enfermedad de Hansen entre 2009 y 2018, el 18% de los cuales proced铆an de Am茅rica Central y del Sur, incluidos siete del Brasil (6). De 199 casos en personas nacidas fuera de Espa帽a entre 2003 y 2018, 71 (36%) proced铆an del Brasil, 29 (15%) del Paraguay, 15 (8%) y 14 (7%) de Bolivia y Colombia, respectivamente, y un n煤mero menor de casos de otros 21 pa铆ses (7).

La mayor duraci贸n de la estancia en el pa铆s de origen end茅mico se asocia con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Hansen en un pa铆s extranjero, mientras que el retraso en el diagn贸stico de la enfermedad de Hansen en el pa铆s no end茅mico aumenta el riesgo de desarrollar discapacidades (8).

En general, los factores hist贸ricos y socioculturales de la pobreza relacionados con la migraci贸n influyen en la transmisi贸n y distribuci贸n de la enfermedad de Hansen y en su control (4). Debido a las caracter铆sticas cl铆nicas de la enfermedad y a su largo tiempo de incubaci贸n, los migrantes afectados por la enfermedad de Hansen pueden tener dificultades para obtener un diagn贸stico en el pa铆s de acogida (9). El diagn贸stico de la enfermedad de Hansen importada es m谩s dif铆cil para los profesionales que trabajan en zonas no end茅micas debido a su desconocimiento de la enfermedad y al bajo 铆ndice de sospecha cl铆nica. Para superar esta limitaci贸n, se propuso que los profesionales de la salud responsables de ayudar a las poblaciones migrantes recibieran capacitaci贸n para identificar los signos y s铆ntomas que sugieren la enfermedad, a fin de garantizar un diagn贸stico y tratamiento oportunos (10).

Tambi茅n hay que estar atentos a la posible aparici贸n de la enfermedad de Hansen en las regiones en las que ya se ha eliminado la enfermedad. En el actual escenario de corrientes migratorias internacionales, las enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes plantean un desaf铆o para los servicios de salud. Este escenario pone de manifiesto la grave situaci贸n de la enfermedad de Hansen en el mundo, y su relaci贸n con la migraci贸n supone un nuevo obst谩culo para su eliminaci贸n (11).


Enfermedad tropical desatendida (ETD) es un t茅rmino utilizado para describir un conjunto de enfermedades que afectan a m谩s de mil millones de personas en el mundo y est谩n presentes principalmente en los pa铆ses subdesarrollados, ubicados principalmente en las regiones tropicales y subtropicales del planeta, donde se concentran las poblaciones m谩s pobres.


Referencias

  1. World Health Organization (WHO). Global Hansen鈥檚 disease (Hansen disease) update, 2019: time to step-up prevention initiatives. Wkly Epidemiol Rec. 2020 Sep04; 95(36):417-440.

  2. Brasil. Minist茅rio da Sa煤de. Secretaria de Vigil芒ncia em Sa煤de. Boletim epidemiol贸gico 鈥 Hansen铆ase 2020. Bras铆lia. 2020.

  3. Grabovschi, C., C. Loignon and M. Fortin. Mapping the concept of vulnerability related to health care disparities: A scoping review. 2013. BMC Health Services Research, 13:94. https://doi.org/10.1186/1472-6963-13-

  4. International Organization for Migration (IOM). World Migration Report 2020. Switzerland, 2019

  5. United Nations High Commissioner for Refugees. Global trends 鈥 forced displacement in 2019. Ans 2020

  6. Beltrame A. Hansen鈥檚 disease in Refugees and Migrants in Italy and a Literature Review of Cases Reported in Europe between 2009 and 2018. Microorganisms 2020, 8, 1113; doi:10.3390/microorganisms8081113

  7. Su谩rez-Garc铆a I, G贸mez-Barroso D, Fine PEM. Autochthonous Hansen鈥檚 disease in Spain: Has the transmission of Mycobacterium leprae stopped?. PLoS Negl Trop Dis 14(9) https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008611

  8. Bharucha T, Lockwood D. Hansen鈥檚 disease in the UK. Br J Hosp Med (Lond). 2016 Oct;77(10): C154-C156.

  9. Massone C, Brunasso AM, Noto S, Campbell TM, Clapasson A, Nunzi E. Lepra importada na It谩lia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26: 999- 1006.

  10. British Journal of Hospital Medicine. Hansen鈥檚 disease in the UK. October 2016, Vol 77, No 10

  11. Rathod S, Jagati A and Agarwal P. Impact of Migration on Epidemiology and Control of Hansen鈥檚 disease. Indian J Lepr. 91: 139-152.

  12. Souza CDF, Leal TC, Paiva JPS, Santos VS. Epidemiological monitoring of Hansen鈥檚 disease indicators in Sergipe (2001-2015): segmented regression analysis. An Bras Dermatol.2020;95:508-10. https://doi.org/10.1016/j.abd.2019.07.015

  13. Kawa N, Hanna E, Bizri AR. Transmissible dermatological diseases affecting Syrian refugees in Lebanon. Journal of Refugee & Global Health 2019; 2:1-5.

  14. Penna ML, de Oliveira ML, Penna GO. The epidemiological behaviour of Hansen鈥檚 disease in Brazil. Lepr Rev. 2009 Sep;80(3):332-44. PMID: 19961107

  15. Deps PD. Help for the vulnerable. A new committee seeks to help Brazilian immigrants affected by Hansen鈥檚 disease. WHO Goodwill Ambassador鈥檚 Newsletter for the Elimination of Hansen鈥檚 disease, FTEL, No 94:4.

  16. Ricc貌l M. Epidemiology of Hansen鈥檚 disease in Italy (1920-2019): a comprehensive review on existing data. Acta Biomed 2019; Vol. 90, Supplement 9: 7-14 DOI: 10.23750/abm.v90i9-S.8695