El papel de la quimioprofilaxis en la reducci贸n de la transmisi贸n de la enfermedad de Hansen

por Ta铆s Loureiro Zambon,

Curso de Medicina. Universidade Federal do Esp铆rito Santo

e Marcos Cesar Florian.

Servi莽o de Dermatologia, Universidade Federal de S茫o Paulo.

La incidencia mundial de la enfermedad de Hansen ha disminuido en los 煤ltimos decenios, pero sigue habiendo miles de casos sin diagnosticar en los pa铆ses end茅micos y una subestimaci贸n del verdadero n煤mero de casos (1). Adem谩s, como se trata de una enfermedad cr贸nica, existe la posibilidad de un diagn贸stico tard铆o, lo que contribuye a que se produzcan discapacidades f铆sicas y a que la transmisi贸n contin煤e (2).

Los estudios epidemiol贸gicos han demostrado que la probabilidad de encontrar personas con la enfermedad de Hansen sin diagnosticar es unas diez veces mayor en los contactos que viven en el mismo hogar que en las personas ya diagnosticadas que en la poblaci贸n general (3). Por lo tanto, los contactos deben ser uno de los principales focos de los planes de control de la enfermedad.

En este contexto, la quimioprofilaxis (prevenci贸n con drogas) surge como una estrategia para contener la transmisi贸n de la enfermedad de Hansen. La intervenci贸n b谩sica que se examina actualmente como quimioprofilaxis es la "profilaxis posterior a la exposici贸n" (PEP), que se suele dar a los contactos de las personas afectadas por la enfermedad de Hansen, como familiares y vecinos (4).

Una de las principales drogas utilizadas, en particular en ensayos cl铆nicos en pa铆ses end茅micos, es la rifampicina de dosis 煤nica (SDR), que tiene un efecto comprobado en la reducci贸n de la infecci贸n en los dos primeros a帽os despu茅s de su administraci贸n (5). La rifampicina es actualmente el f谩rmaco de elecci贸n para la quimioprofilaxis debido a su bajo costo y al menor riesgo de efectos adversos y resistencia.

En Brasil, se propuso que la PEP podr铆a implementarse en los Programas de Salud de la Familia (Programas da Sa煤de da Fam铆lia, PSF) permitiendo un f谩cil acceso a la persona afectada por la enfermedad de Hansen y facilitando el papel de los trabajadores de la salud en el tratamiento y control de la enfermedad (5). Esto conduce a una mayor adherencia al PEP porque en la mayor铆a de los casos los pacientes viven lejos de los lugares donde se distribuye la medicaci贸n y se lleva a cabo el tratamiento.

Sin embargo, todav铆a hay que tener en cuenta algunas advertencias. Los resultados de los estudios son variados, dependiendo del dise帽o del estudio y del tiempo de observaci贸n. Adem谩s, la eficacia de la quimioprofilaxis se reduce en las personas con mayor riesgo de enfermedad: contactos de personas con enfermedad de Hansen multibacilar, personas que viven en el mismo hogar y contactos que est谩n relacionados gen茅ticamente con el caso (5). Finalmente, la PEP no altera los determinantes sociales de la enfermedad de Hansen.

La Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) recomienda intervenciones para la prevenci贸n de la infecci贸n y la enfermedad, pero no hace ninguna recomendaci贸n sobre la quimioprofilaxis como intervenci贸n para la enfermedad de Hansen porque las pruebas de su eficacia son limitadas (6).

El programa PEP++, financiado por Netherlands Hansen铆ase Relief (NHR) Brazil, es un estudio multic茅ntrico en los municipios de Fortaleza y Sobral. El objetivo del programa es detener la transmisi贸n de la enfermedad de Hansen. Adem谩s de la quimioprofilaxis, el programa trata de fortalecer el sistema de salud p煤blica y centrarse en las comunidades end茅micas, mejorando las aptitudes de control de la enfermedad y promoviendo acciones de educaci贸n sanitaria que difundan el conocimiento y reduzcan el estigma.

El PEP++ se basa en un esquema de prevenci贸n reforzado. Las personas afectadas por la enfermedad de Hansen recibir谩n tres dosis de una combinaci贸n de rifampicina y claritromicina. Se espera que esta dosis tenga una efectividad del 80-90%, comparado con el 60% del actual esquema de prevenci贸n (SDR). El PEP++ tiene un enfoque innovador basado en: i) estrategias para la detecci贸n temprana de casos, incluida la elaboraci贸n de material educativo para mejorar la percepci贸n y el conocimiento de la enfermedad y reducir el estigma; ii) la creaci贸n de capacidad para mejorar los conocimientos t茅cnicos de los trabajadores sanitarios en materia de diagn贸stico; iii) la identificaci贸n de grupos de enfermedades de Hansen mediante la cartograf铆a de casos actuales y recientes basada en el sistema de informaci贸n geogr谩fica (SIG); iv) la cobertura de la quimioprofilaxis preventiva en todas las zonas de alta endemicidad de la enfermedad de Hansen (7).

Referencias

  1. Burki TK. Leprosy and the rhetoric of elimination. BMJ [Internet]. 18 de outubro de 2013 [citado 22 de abril de 2020];347. Dispon铆vel em: https://www.bmj.com/content/347/bmj.f6142

  2. Barth-Jaeggi T, Steinmann P, Mieras L, van Brakel W, Richardus JH, Tiwari A, et al. Leprosy Post-Exposure Prophylaxis (LPEP) programme: study protocol for evaluating the feasibility and impact on case detection rates of contact tracing and single dose rifampicin. BMJ Open. 17 de 2016;6(11):e013633.

  3. Richardus RA, Alam K, Pahan D, Feenstra SG, Geluk A, Richardus JH. The combined effect of chemoprophylaxis with single dose rifampicin and immunoprophylaxis with BCG to prevent leprosy in contacts of newly diagnosed leprosy cases: a cluster randomized controlled trial (MALTALEP study). BMC Infect Dis. 3 de outubro de 2013;13(1):456.

  4. Richardus JH, Oskam L. Protecting people against leprosy: Chemoprophylaxis and immunoprophylaxis. Clin Dermatol. 1o de janeiro de 2015;33(1):19鈥25.

  5. Cunha SS da, Bierrenbach AL, Barreto VHL, Cunha SS da, Bierrenbach AL, Barreto VHL. Chemoprophylaxis to control leprosy and the perspective of its implementation in Brazil: a primer for non-epidemiologists. Rev Inst Med Trop S茫o Paulo. dezembro de 2015;57(6):481鈥7.

  6. Organization WH. Global Leprosy Strategy 2016-2020: accelerating towards a leprosy-free world - Operational manual. 2019 [citado 30 de maio de 2020]; Dispon铆vel em: https://apps.who.int/iris/handle/10665/250119

  7. Brasil NHR. Programa PEP++ [Internet]. NHR Brasil. [citado 5 de outubro de 2020]. Dispon铆vel em: https://www.nhrbrasil.org.br/publicacoes.html